患者，女，71岁，有溃疡病史，反复发作20年，近2个月来出现胃脘痛，食后呕吐，明显消瘦，伴锁骨上淋巴结肿大，应首先考虑诊断为（）。

• A、胃癌
• B、消化性溃疡
• C、反流性食管炎
• D、慢性胃炎
• E、食管癌