患儿，男，5岁，查体发现口唇发绀，心前区隆起，胸骨左缘第3肋间可触及收缩期震颤，有杵状指。引起发绀最主要的原因是（）

• A、肺淤血
• B、体循环淤血
• C、大量胸腔积液
• D、心脏内出现左向右分流
• E、心脏内出现右向左分流