孙先生，38岁，对称性全身小关节肿痛反复发作5年，有晨僵，热水浸泡后减轻。化验：类风湿因子阳性。拟诊为类风湿关节炎。不久在患者腕部及踝部出现皮下结节，提示（）

• A、已累及内脏
• B、病情减轻
• C、病情处于活动期
• D、癌变
• E、出现并发症