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山东住院医师医学检验科
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女性，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。RF高，ASO正常。诊断首先考虑为（）
A、系统性硬化症
B、骨关节炎
C、痛风
D、类风湿关节炎
E、风湿性关节炎
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