男，45岁。有肺结核史，近1个月来咳嗽、低热，痰中带血，胸片示：左肺上叶不张。下列哪项因素对预后影响最大（）

• A、肿物巨大
• B、中央型肺癌
• C、癌肿的组织学类型及分化程度
• D、术前已有肺不张
• E、出现骨关节综合征