一患儿突发右小腿痛，活动障碍，X线示右胫骨中段骨折，骨折端膨大，骨皮质变薄。引起骨折的主要因素是（）

• A、直接暴力
• B、间接暴力
• C、积累性劳损
• D、肌肉牵拉力
• E、骨骼疾病